Approche systémique

Définition

Définition et périmètre

Une lecture systémique commence souvent par décrire une séquence concrète plutôt que par attribuer une cause stable à une personne. Par exemple, une inquiétude peut susciter une surveillance accrue, qui augmente les conflits, lesquels renforcent à leur tour l’inquiétude. Cette description circulaire n’établit pas une responsabilité égale de chacun et ne doit jamais servir à relativiser une violence, une emprise ou une contrainte matérielle. Elle aide à repérer des points où une interaction peut être modifiée, mais doit rester articulée aux symptômes, aux ressources et à la sécurité de chaque personne.Carr, 2019 · Sprenkle, 2009

Cette notion décrit un fonctionnement possible, dont l’intensité et les effets varient selon la situation. La reconnaître suppose d’examiner ce qui la déclenche, la fonction qu’elle prend et ce qu’elle produit dans le temps, plutôt que de s’arrêter à une conduite isolée.Carr, 2019 · Sprenkle, 2009

Clinique

Fonction dans le raisonnement clinique

Approche systémique fait partie du vocabulaire qui permet de passer d’une observation à une formulation clinique organisée. Cette étape demande de préciser la source de l’information, la durée, la sévérité, le contexte culturel et développemental ainsi que les conséquences sur le fonctionnement.Sprenkle, 2009 · Nichols, 2020

Le raisonnement ne consiste pas seulement à compter des manifestations. Il examine leur organisation, leur chronologie, les explications concurrentes et le degré d’incertitude qui subsiste. Une catégorie peut guider l’évaluation sans devenir une identité attribuée à la personne.Sprenkle, 2009 · Nichols, 2020

Observer

Formes et variations

Les exemples rendent la notion plus concrète sans en faire une règle générale. Un même comportement peut remplir une autre fonction dans une autre situation.Sprenkle, 2009 · Nichols, 2020

• Un adolescent évite l’école, ses parents vérifient chaque matin davantage ses devoirs, les disputes augmentent, et l’évitement devient encore plus difficile à interrompre : la thérapie peut examiner cette boucle sans désigner un coupable.
• Dans une thérapie de couple, le praticien observe comment une demande de réassurance reçoit une réponse de retrait, puis comment ce retrait intensifie la demande, plutôt que de conclure d’emblée que l’un des deux partenaires est seul à l’origine du conflit.

Vocabulaire

Articulations et distinctions

Approche systémique doit notamment être distingué ou articulé avec Alliance thérapeutique, Facteurs communs (psychothérapie) et Modèle biopsychosocial. Ces termes décrivent des niveaux différents — observation, regroupement, hypothèse ou catégorie — et leur confusion produit des conclusions trop rapides.Nichols, 2020

Les classifications internationales évoluent avec les données, les accords professionnels et les objectifs de santé publique. Les seuils et les regroupements facilitent la communication, mais ils découpent des phénomènes dont les frontières peuvent rester dimensionnelles ou discutées.Carr, 2019 · Sprenkle, 2009 · Nichols, 2020

Prudence

Ce que le terme ne permet pas de conclure

Employé seul, approche systémique ne permet pas d’expliquer une trajectoire personnelle, de prévoir une évolution individuelle ou de choisir une prise en charge. Ces décisions nécessitent une évaluation plus large, actualisée et attentive aux préférences de la personne.Carr, 2019 · Sprenkle, 2009 · Nichols, 2020