Observance thérapeutique

Définition

Définition et périmètre

Les études montrent qu’un pourcentage important des personnes suivant un traitement de longue durée pour une maladie chronique s’en écartent au moins partiellement, souvent pour des raisons complexes, effets secondaires, coût, croyances sur la maladie ou oubli, plutôt que par simple négligence, ce qui a conduit à préférer le terme d’« adhésion », plus collaboratif, à celui de « compliance ».Gross, 2015 · Gross, 1998

Cette notion décrit un fonctionnement possible, dont l’intensité et les effets varient selon la situation. La reconnaître suppose d’examiner ce qui la déclenche, la fonction qu’elle prend et ce qu’elle produit dans le temps, plutôt que de s’arrêter à une conduite isolée.Gross, 2015 · Gross, 1998

Comprendre

Mécanisme et fonction

Pour comprendre observance thérapeutique, il faut distinguer le déclencheur, la réponse et ses conséquences. Une réponse qui procure un soulagement, une prévisibilité ou un bénéfice immédiat peut devenir plus probable par apprentissage, même si ses effets à long terme sont moins favorables.Gross, 1998 · Aldao, 2010 · Webb, 2012

Son caractère utile ou coûteux dépend moins de sa simple présence que de sa fréquence, de sa souplesse et de son ajustement au contexte. Un fonctionnement ponctuel peut soutenir l’adaptation ; le même fonctionnement, devenu automatique ou exclusif, peut réduire les possibilités de réponse.Gross, 1998 · Aldao, 2010 · Webb, 2012

Observer

Formes et variations

Les exemples rendent la notion plus concrète sans en faire une règle générale. Un même comportement peut remplir une autre fonction dans une autre situation.Gross, 1998 · Aldao, 2010 · Webb, 2012

• Un patient hypertendu arrête progressivement de prendre son traitement une fois que ses symptômes disparaissent, sans en informer son médecin.
• Une personne diabétique adapte elle-même son dosage d’insuline selon ses propres repères plutôt que selon les recommandations, par crainte des effets secondaires perçus.

Distinguer

Notions proches et limites

Observance thérapeutique est notamment rapproché de Modèle biopsychosocial. Ces relations signalent des recouvrements possibles, pas des synonymes : deux notions peuvent produire des conduites semblables tout en différant par leur déclencheur, leur fonction ou leur temporalité.Aldao, 2010 · Webb, 2012

La notion devient peu informative lorsqu’elle est utilisée comme une étiquette globale. Elle gagne au contraire en précision lorsqu’on peut décrire les situations où elle apparaît, les changements qui la modifient et les observations qui contrediraient l’hypothèse.Gross, 1998 · Aldao, 2010 · Webb, 2012