Définition
Définition et périmètre
Ces diagnostics ne se lisent pas sur un corps. L’évaluation associe conduites alimentaires, cognitions, émotions, conséquences physiques et évolution, avec une attention médicale rapide lorsqu’une restriction, des compensations ou des crises exposent à un risque.Abbate-Daga, 2016 · World Health Organization, 2024
Troubles des conduites alimentaires sert ici de catégorie générale. Elle rassemble notamment Anorexie mentale, Boulimie, Hyperphagie boulimique, Trouble évitement-restriction alimentaire et Pica. Ces sous-notions partagent un domaine, mais elles ne sont ni interchangeables ni nécessairement présentes ensemble.Abbate-Daga, 2016 · World Health Organization, 2024
Approche psychodynamique
Formulation psychodynamique complémentaire
Pour troubles des conduites alimentaires, le diagnostic décrit un tableau reconnaissable ; il ne décrit pas à lui seul la manière singulière dont la personne organise son expérience. Le PDM-3 propose de compléter les symptômes par le fonctionnement mental, l’organisation de la personnalité, l’expérience subjective, le contexte développemental et culturel, ainsi que les forces disponibles.Lingiardi, 2026
L’alimentation et le corps sont examinés comme des lieux possibles de régulation, de contrôle, de représentation de soi et de négociation de la dépendance, de l’autonomie ou de la proximité. Le symptôme peut aussi organiser l’identité et la relation, mais aucune signification unique ne vaut pour toutes les personnes ni pour tous les troubles alimentaires.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Cette lecture reste une formulation clinique à construire avec la personne. Elle exige des observations répétées et des hypothèses concurrentes : le même symptôme peut prendre plusieurs fonctions, et une interprétation ne devient pas vraie parce qu’elle utilise le vocabulaire de l’inconscient, des défenses ou du transfert.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Le corpus psychodynamique est hétérogène et méthodologiquement plus limité que celui des approches cognitivo-comportementales ou familiales. Cette lecture doit rester intégrée à l’évaluation nutritionnelle et somatique ; elle ne justifie jamais d’attendre lorsqu’une complication médicale exige une intervention.Abbate-Daga, 2016 · Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Santé physique et fonctionnement psychique
Des tableaux qui ne se lisent pas sur l’apparence
Les troubles des conduites alimentaires concernent les conduites, les préoccupations, les émotions et leurs conséquences physiques. Anorexie mentale, boulimie, hyperphagie boulimique, évitement-restriction, pica et autres tableaux diffèrent notamment par la restriction, les crises, les compensations et les motivations en jeu.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
Le poids ou l’apparence seuls ne permettent pas d’identifier ni d’exclure un trouble. L’évaluation est à la fois psychologique, nutritionnelle et médicale, car certaines complications peuvent nécessiter une prise en charge rapide même lorsque la gravité n’est pas visible.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
Observer
Manifestations possibles
Les exemples suivants illustrent des éléments possibles du tableau. Ils ne reproduisent pas des critères complets et ne permettent pas, à eux seuls, d’identifier un diagnostic.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- Une restriction durable accompagnée d’un poids significativement bas oriente vers l’anorexie mentale.
- Des crises alimentaires récurrentes n’ont pas la même classification selon la présence de conduites compensatoires.
Évaluation clinique
Ce que regroupe cette famille
Cette famille regroupe des tableaux qui peuvent partager certaines manifestations tout en différant par leur organisation, leur durée ou leurs critères d’exclusion. L’évaluation commence donc par décrire le phénomène avant de déterminer à quelle sous-catégorie il correspond.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- La nature, l’intensité et la combinaison des manifestations rapportées ou observées.
- Le début, la durée, la fréquence et les changements au cours du temps.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, les relations, les études, le travail ou la santé.
- Les autres hypothèses cliniques, médicales, développementales ou liées au contexte.
Distinguer
Chevauchements et diagnostic différentiel
Des recouvrements existent notamment avec Anorexie mentale, Retentissement fonctionnel et Diagnostic différentiel. Une ressemblance partielle ne permet pas de trancher : la chronologie, les manifestations absentes, les conditions d’apparition et le fonctionnement entre les épisodes peuvent modifier l’hypothèse.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Les comorbidités sont fréquentes et peuvent modifier la présentation. L’évaluation doit aussi rechercher les urgences somatiques ou psychiatriques et les situations où une intervention rapide est nécessaire, sans présumer que toute souffrance relève de ce diagnostic.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Dans le temps
Évolution et accompagnement
L’évolution varie selon le trouble précis, sa sévérité, les difficultés associées, le contexte de vie et l’accès aux soins. Le nom de la famille ne permet donc pas, à lui seul, d’anticiper un pronostic.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
La prise en charge repose sur une formulation individualisée et peut associer information, interventions psychologiques, aménagements sociaux ou éducatifs et traitements médicaux selon le trouble et les recommandations. Une description générale informe sur les options possibles ; elle ne remplace pas une décision partagée avec un professionnel.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Classification
Frontières et limites de la catégorie
Les classifications CIM et DSM sont des outils de description et de communication. Leurs critères peuvent différer et évoluer ; ils n’expliquent pas à eux seuls les causes du trouble. Les approches dimensionnelles complètent souvent les catégories en décrivant la sévérité et les domaines de fonctionnement concernés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Employer le diagnostic avec précision implique enfin de séparer la catégorie clinique de la personne. Le vocabulaire sert à rendre un tableau compréhensible et à orienter les soins, non à réduire une histoire, des capacités ou une identité à un nom de trouble.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Références
- Abbate-Daga, G., Marzola, E., Amianto, F., & Fassino, S. (2016). A comprehensive review of psychodynamic treatments for eating disorders. Eating and Weight Disorders, 21(4), 553–580. https://doi.org/10.1007/s40519-016-0265-9
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
- Fonagy, P. (2015). The effectiveness of psychodynamic psychotherapies: An update. World Psychiatry, 14(2), 137–150. https://doi.org/10.1002/wps.20235
- Leichsenring, F., Abbass, A., Heim, N., Keefe, J. R., Kisely, S., Luyten, P., Rabung, S., & Steinert, C. (2023). The status of psychodynamic psychotherapy as an empirically supported treatment for common mental disorders: An umbrella review based on updated criteria. World Psychiatry, 22(2), 286–304. https://doi.org/10.1002/wps.21088
- Lingiardi, V., & McWilliams, N. (Eds.). (2026). Psychodynamic diagnostic manual (3rd ed.; PDM-3). Guilford Press. https://www.guilford.com/books/Psychodynamic-Diagnostic-Manual/Lingiardi-McWilliams/9781462558711
- Organisation mondiale de la Santé. (2026). CIM-11 pour les statistiques de mortalité et de morbidité (version 2026-01). https://icd.who.int/browse/2026-01/mms/fr
- Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., Garralda, E., Salvador-Carulla, L., Ray, R., Saunders, J. B., Dua, T., Poznyak, V., Medina-Mora, M. E., Pike, K. M., ... Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18(1), 3–19. https://doi.org/10.1002/wps.20611
- World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
Dernière révision documentaire : septembre 2026.