Définition
Définition et périmètre
Les manifestations doivent être persistantes, débuter au cours du développement, être présentes dans plus d’un contexte et produire un retentissement. Une difficulté d’attention récente ou limitée à une situation peut avoir de nombreuses autres explications.American Psychological Association · World Health Organization, 2024
Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité s’inscrit dans l’ensemble « Troubles neurodéveloppementaux ». Ce rattachement situe son niveau d’analyse sans le confondre avec toute la famille : ses critères, sa fonction ou son statut théorique doivent être examinés séparément.American Psychological Association · World Health Organization, 2024
Approche psychodynamique
Formulation psychodynamique complémentaire
Pour trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, le diagnostic décrit un tableau reconnaissable ; il ne décrit pas à lui seul la manière singulière dont la personne organise son expérience. Le PDM-3 propose de compléter les symptômes par le fonctionnement mental, l’organisation de la personnalité, l’expérience subjective, le contexte développemental et culturel, ainsi que les forces disponibles.Lingiardi, 2026
Ici, la lecture psychodynamique porte sur l’expérience de la personne : construction de l’image de soi, effets des incompréhensions répétées, surcharge, dépendance réelle à l’environnement, stratégies d’adaptation, honte secondaire et formes prises par la relation. Elle peut éclairer ce que vivre avec ce fonctionnement produit psychiquement, pas convertir une différence neurodéveloppementale en conflit inconscient.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Cette lecture reste une formulation clinique à construire avec la personne. Elle exige des observations répétées et des hypothèses concurrentes : le même symptôme peut prendre plusieurs fonctions, et une interprétation ne devient pas vraie parce qu’elle utilise le vocabulaire de l’inconscient, des défenses ou du transfert.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Les modèles psychanalytiques historiques qui attribuaient ces troubles au lien parental ou à une défense psychique ne constituent pas une explication étiologique valide. Une psychothérapie éventuellement psychodynamique doit être adaptée au profil développemental, aux moyens de communication, aux besoins sensoriels et aux objectifs de la personne.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Développement et contexte
Une expression qui change avec l’âge
Le TDAH peut présenter une dominante inattentive, hyperactive-impulsive ou combinée. Les manifestations commencent au cours du développement, apparaissent dans plusieurs contextes et doivent produire un retentissement ; une période isolée de distraction ou d’agitation ne suffit pas.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
L’hyperactivité visible de l’enfance peut devenir à l’âge adulte une agitation interne, une difficulté à réguler l’engagement ou une recherche constante de stimulation. Sommeil, anxiété, humeur, substances, autisme et contraintes environnementales sont examinés parce qu’ils peuvent coexister ou produire des difficultés proches.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
Observer
Manifestations possibles
Les exemples suivants illustrent des éléments possibles du tableau. Ils ne reproduisent pas des critères complets et ne permettent pas, à eux seuls, d’identifier un diagnostic.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- Depuis l’enfance, perdre fréquemment le fil des consignes et oublier le matériel à l’école comme à la maison.
- Interrompre, agir avant la fin des instructions et avoir du mal à rester assis dans plusieurs environnements.
Évaluation clinique
Ce que l’évaluation examine
L’évaluation de Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité recherche une configuration cohérente de manifestations, leur installation dans le temps et leur retentissement. Elle tient aussi compte de l’âge, du développement, du contexte culturel, des traitements, des substances et des affections médicales susceptibles de produire un tableau voisin.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- La nature, l’intensité et la combinaison des manifestations rapportées ou observées.
- Le début, la durée, la fréquence et les changements au cours du temps.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, les relations, les études, le travail ou la santé.
- Les autres hypothèses cliniques, médicales, développementales ou liées au contexte.
Distinguer
Chevauchements et diagnostic différentiel
Des recouvrements existent notamment avec Attention sélective, Inhibition cognitive, Mémoire de travail et Retentissement fonctionnel. Une ressemblance partielle ne permet pas de trancher : la chronologie, les manifestations absentes, les conditions d’apparition et le fonctionnement entre les épisodes peuvent modifier l’hypothèse.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Les comorbidités sont fréquentes et peuvent modifier la présentation. L’évaluation doit aussi rechercher les urgences somatiques ou psychiatriques et les situations où une intervention rapide est nécessaire, sans présumer que toute souffrance relève de ce diagnostic.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Dans le temps
Évolution et accompagnement
Les trajectoires sont hétérogènes : intensité, continuité, épisodes, rémissions et besoins de soutien peuvent varier fortement d’une personne à l’autre. Les facteurs de protection, les conditions de vie et les difficultés associées comptent autant que l’étiquette diagnostique dans la compréhension de l’évolution.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
La prise en charge repose sur une formulation individualisée et peut associer information, interventions psychologiques, aménagements sociaux ou éducatifs et traitements médicaux selon le trouble et les recommandations. Une description générale informe sur les options possibles ; elle ne remplace pas une décision partagée avec un professionnel.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Classification
Frontières et limites de la catégorie
Les classifications CIM et DSM sont des outils de description et de communication. Leurs critères peuvent différer et évoluer ; ils n’expliquent pas à eux seuls les causes du trouble. Les approches dimensionnelles complètent souvent les catégories en décrivant la sévérité et les domaines de fonctionnement concernés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Employer le diagnostic avec précision implique enfin de séparer la catégorie clinique de la personne. Le vocabulaire sert à rendre un tableau compréhensible et à orienter les soins, non à réduire une histoire, des capacités ou une identité à un nom de trouble.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Références
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- World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
Dernière révision documentaire : septembre 2026.