Définition
Définition et périmètre
Un épisode maniaque implique une modification nette et durable de l’humeur et de l’énergie, avec des manifestations comme la réduction du besoin de sommeil, l’accélération de la pensée, l’augmentation des activités ou des conduites à risque. Il ne s’agit pas de simples variations quotidiennes d’humeur.American Psychological Association · World Health Organization, 2024
Trouble bipolaire sert ici de catégorie générale. Elle rassemble notamment Trouble bipolaire de type I, Trouble bipolaire de type II et Trouble cyclothymique. Ces sous-notions partagent un domaine, mais elles ne sont ni interchangeables ni nécessairement présentes ensemble.American Psychological Association · World Health Organization, 2024
Approche psychodynamique
Formulation psychodynamique complémentaire
Pour trouble bipolaire, le diagnostic décrit un tableau reconnaissable ; il ne décrit pas à lui seul la manière singulière dont la personne organise son expérience. Le PDM-3 propose de compléter les symptômes par le fonctionnement mental, l’organisation de la personnalité, l’expérience subjective, le contexte développemental et culturel, ainsi que les forces disponibles.Lingiardi, 2026
La formulation examine la manière dont pertes, séparations, agressivité, culpabilité, idéal du moi et estime de soi s’articulent à l’épisode thymique. Certains modèles distinguent par exemple une organisation centrée sur la dépendance relationnelle d’une organisation centrée sur l’autocritique et l’échec. Ces axes décrivent des fonctionnements possibles et ne sont jamais déduits automatiquement du diagnostic.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Cette lecture reste une formulation clinique à construire avec la personne. Elle exige des observations répétées et des hypothèses concurrentes : le même symptôme peut prendre plusieurs fonctions, et une interprétation ne devient pas vraie parce qu’elle utilise le vocabulaire de l’inconscient, des défenses ou du transfert.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Les psychothérapies psychodynamiques brèves disposent d’un corpus substantiel pour la dépression. Les données sont beaucoup moins établies pour les épisodes maniaques et les troubles bipolaires, où cette lecture peut compléter la compréhension subjective mais ne remplace ni la surveillance de l’humeur ni les traitements recommandés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Organisation temporelle
Manie, hypomanie et épisodes dépressifs
Le diagnostic repose d’abord sur l’existence et l’organisation d’épisodes distincts. La manie implique une modification marquée de l’humeur et de l’activité avec un retentissement important ; l’hypomanie est moins sévère mais reste un changement observable du fonctionnement. Les épisodes dépressifs occupent souvent une place majeure dans la trajectoire.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
Le type I, le type II et la cyclothymie ne sont pas des degrés simples d’un même tableau. Les caractéristiques mixtes, psychotiques et le fonctionnement entre les épisodes compliquent encore la description. Le suivi longitudinal aide à distinguer bipolarité, dépression unipolaire, TDAH, effets de substances et autres fluctuations.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
Observer
Manifestations possibles
Les exemples suivants illustrent des éléments possibles du tableau. Ils ne reproduisent pas des critères complets et ne permettent pas, à eux seuls, d’identifier un diagnostic.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- Dormir deux heures sans fatigue pendant plusieurs jours, multiplier les projets et engager des dépenses inhabituelles avec altération du jugement.
- Un épisode hypomaniaque peut être moins invalidant qu’une manie tout en constituant un changement observable du fonctionnement.
Évaluation clinique
Ce que regroupe cette famille
Cette famille regroupe des tableaux qui peuvent partager certaines manifestations tout en différant par leur organisation, leur durée ou leurs critères d’exclusion. L’évaluation commence donc par décrire le phénomène avant de déterminer à quelle sous-catégorie il correspond.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022
- La nature, l’intensité et la combinaison des manifestations rapportées ou observées.
- Le début, la durée, la fréquence et les changements au cours du temps.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, les relations, les études, le travail ou la santé.
- Les autres hypothèses cliniques, médicales, développementales ou liées au contexte.
Distinguer
Chevauchements et diagnostic différentiel
Des recouvrements existent notamment avec Trouble dépressif, Évolution clinique, Diagnostic différentiel et Retentissement fonctionnel. Une ressemblance partielle ne permet pas de trancher : la chronologie, les manifestations absentes, les conditions d’apparition et le fonctionnement entre les épisodes peuvent modifier l’hypothèse.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Les comorbidités sont fréquentes et peuvent modifier la présentation. L’évaluation doit aussi rechercher les urgences somatiques ou psychiatriques et les situations où une intervention rapide est nécessaire, sans présumer que toute souffrance relève de ce diagnostic.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Dans le temps
Évolution et accompagnement
L’évolution varie selon le trouble précis, sa sévérité, les difficultés associées, le contexte de vie et l’accès aux soins. Le nom de la famille ne permet donc pas, à lui seul, d’anticiper un pronostic.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
La prise en charge repose sur une formulation individualisée et peut associer information, interventions psychologiques, aménagements sociaux ou éducatifs et traitements médicaux selon le trouble et les recommandations. Une description générale informe sur les options possibles ; elle ne remplace pas une décision partagée avec un professionnel.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Classification
Frontières et limites de la catégorie
Les classifications CIM et DSM sont des outils de description et de communication. Leurs critères peuvent différer et évoluer ; ils n’expliquent pas à eux seuls les causes du trouble. Les approches dimensionnelles complètent souvent les catégories en décrivant la sévérité et les domaines de fonctionnement concernés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Employer le diagnostic avec précision implique enfin de séparer la catégorie clinique de la personne. Le vocabulaire sert à rendre un tableau compréhensible et à orienter les soins, non à réduire une histoire, des capacités ou une identité à un nom de trouble.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Références
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- Leichsenring, F., Abbass, A., Heim, N., Keefe, J. R., Kisely, S., Luyten, P., Rabung, S., & Steinert, C. (2023). The status of psychodynamic psychotherapy as an empirically supported treatment for common mental disorders: An umbrella review based on updated criteria. World Psychiatry, 22(2), 286–304. https://doi.org/10.1002/wps.21088
- Lingiardi, V., & McWilliams, N. (Eds.). (2026). Psychodynamic diagnostic manual (3rd ed.; PDM-3). Guilford Press. https://www.guilford.com/books/Psychodynamic-Diagnostic-Manual/Lingiardi-McWilliams/9781462558711
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- Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., Garralda, E., Salvador-Carulla, L., Ray, R., Saunders, J. B., Dua, T., Poznyak, V., Medina-Mora, M. E., Pike, K. M., ... Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18(1), 3–19. https://doi.org/10.1002/wps.20611
- World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
Dernière révision documentaire : septembre 2026.