Définition
Définition et périmètre
Le diagnostic exige un mode durable, relativement stable et présent dans plusieurs contextes, non une réaction ponctuelle. Les approches contemporaines évaluent aussi la sévérité du fonctionnement de soi et des relations ainsi que des dimensions de traits.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026
Troubles de la personnalité sert ici de catégorie générale. Elle rassemble notamment Trouble de la personnalité paranoïaque, Trouble de la personnalité schizoïde, Trouble de la personnalité schizotypique, Trouble de la personnalité antisociale et Trouble de la personnalité borderline. Ces sous-notions partagent un domaine, mais elles ne sont ni interchangeables ni nécessairement présentes ensemble.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026
Approche psychodynamique
Formulation psychodynamique complémentaire
Pour troubles de la personnalité, le diagnostic décrit un tableau reconnaissable ; il ne décrit pas à lui seul la manière singulière dont la personne organise son expérience. Le PDM-3 propose de compléter les symptômes par le fonctionnement mental, l’organisation de la personnalité, l’expérience subjective, le contexte développemental et culturel, ainsi que les forces disponibles.Lingiardi, 2026
La formulation ne se limite pas à compter des traits. Elle décrit le niveau d’intégration de l’identité, la qualité de l’épreuve de réalité, la régulation des affects, les défenses dominantes, la représentation de soi et d’autrui, la capacité de mentalisation et les scénarios relationnels qui se répètent. Deux personnes portant le même diagnostic peuvent ainsi présenter des organisations et des ressources très différentes.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Cette lecture reste une formulation clinique à construire avec la personne. Elle exige des observations répétées et des hypothèses concurrentes : le même symptôme peut prendre plusieurs fonctions, et une interprétation ne devient pas vraie parce qu’elle utilise le vocabulaire de l’inconscient, des défenses ou du transfert.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Les troubles de la personnalité, surtout les tableaux borderline, comptent parmi les domaines où les traitements psychodynamiques structurés et la thérapie fondée sur la mentalisation disposent des données les plus consistantes. Ces résultats concernent des méthodes définies et ne valident pas toute interprétation psychanalytique.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Deux manières de classer
Catégories, sévérité et dimensions
Les classifications contemporaines ne décrivent pas toutes les troubles de la personnalité de la même manière. Le DSM-5-TR conserve des catégories nommées, tandis que la CIM-11 privilégie la sévérité du fonctionnement de la personnalité et des domaines de traits, avec un qualificateur borderline possible.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Cette approche dimensionnelle rend mieux visibles les chevauchements et évite de supposer que chaque personne correspond exactement à un prototype. La stabilité relative n’exclut pas l’évolution : symptômes, relations et fonctionnement peuvent changer, notamment avec le temps et une prise en charge adaptée.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
Observer
Manifestations possibles
Les exemples suivants illustrent des éléments possibles du tableau. Ils ne reproduisent pas des critères complets et ne permettent pas, à eux seuls, d’identifier un diagnostic.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
- Une méfiance limitée à une relation réellement dangereuse ne suffit pas à définir un trouble de la personnalité.
- Une rigidité ancienne affectant travail, intimité et décisions demande une évaluation plus large qu’un trait isolé.
Évaluation clinique
Ce que regroupe cette famille
Cette famille regroupe des tableaux qui peuvent partager certaines manifestations tout en différant par leur organisation, leur durée ou leurs critères d’exclusion. L’évaluation commence donc par décrire le phénomène avant de déterminer à quelle sous-catégorie il correspond.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
- La nature, l’intensité et la combinaison des manifestations rapportées ou observées.
- Le début, la durée, la fréquence et les changements au cours du temps.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, les relations, les études, le travail ou la santé.
- Les autres hypothèses cliniques, médicales, développementales ou liées au contexte.
Distinguer
Chevauchements et diagnostic différentiel
Des recouvrements existent notamment avec Trouble de la personnalité borderline, Approche dimensionnelle et Diagnostic différentiel. Une ressemblance partielle ne permet pas de trancher : la chronologie, les manifestations absentes, les conditions d’apparition et le fonctionnement entre les épisodes peuvent modifier l’hypothèse.American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019 · Lingiardi, 2026
Les comorbidités sont fréquentes et peuvent modifier la présentation. L’évaluation doit aussi rechercher les urgences somatiques ou psychiatriques et les situations où une intervention rapide est nécessaire, sans présumer que toute souffrance relève de ce diagnostic.American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019 · Lingiardi, 2026
Dans le temps
Évolution et accompagnement
L’évolution varie selon le trouble précis, sa sévérité, les difficultés associées, le contexte de vie et l’accès aux soins. Le nom de la famille ne permet donc pas, à lui seul, d’anticiper un pronostic.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
La prise en charge repose sur une formulation individualisée et peut associer information, interventions psychologiques, aménagements sociaux ou éducatifs et traitements médicaux selon le trouble et les recommandations. Une description générale informe sur les options possibles ; elle ne remplace pas une décision partagée avec un professionnel.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Classification
Frontières et limites de la catégorie
Les classifications CIM et DSM sont des outils de description et de communication. Leurs critères peuvent différer et évoluer ; ils n’expliquent pas à eux seuls les causes du trouble. Les approches dimensionnelles complètent souvent les catégories en décrivant la sévérité et les domaines de fonctionnement concernés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Employer le diagnostic avec précision implique enfin de séparer la catégorie clinique de la personne. Le vocabulaire sert à rendre un tableau compréhensible et à orienter les soins, non à réduire une histoire, des capacités ou une identité à un nom de trouble.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Références
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
- Fonagy, P. (2015). The effectiveness of psychodynamic psychotherapies: An update. World Psychiatry, 14(2), 137–150. https://doi.org/10.1002/wps.20235
- Leichsenring, F., Abbass, A., Heim, N., Keefe, J. R., Kisely, S., Luyten, P., Rabung, S., & Steinert, C. (2023). The status of psychodynamic psychotherapy as an empirically supported treatment for common mental disorders: An umbrella review based on updated criteria. World Psychiatry, 22(2), 286–304. https://doi.org/10.1002/wps.21088
- Lingiardi, V., & McWilliams, N. (Eds.). (2026). Psychodynamic diagnostic manual (3rd ed.; PDM-3). Guilford Press. https://www.guilford.com/books/Psychodynamic-Diagnostic-Manual/Lingiardi-McWilliams/9781462558711
- Organisation mondiale de la Santé. (2026). CIM-11 pour les statistiques de mortalité et de morbidité (version 2026-01). https://icd.who.int/browse/2026-01/mms/fr
- Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., Garralda, E., Salvador-Carulla, L., Ray, R., Saunders, J. B., Dua, T., Poznyak, V., Medina-Mora, M. E., Pike, K. M., ... Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18(1), 3–19. https://doi.org/10.1002/wps.20611
- World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
Dernière révision documentaire : septembre 2026.