Définition
Définition et périmètre
La définition doit être replacée dans son cadre théorique ou classificatoire, son contexte et son évolution. Une manifestation isolée ne suffit ni à établir un mécanisme psychique ni à identifier un diagnostic.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026
Troubles dissociatifs sert ici de catégorie générale. Elle rassemble notamment Trouble dissociatif de l’identité, Amnésie dissociative et Dépersonnalisation-déréalisation. Ces sous-notions partagent un domaine, mais elles ne sont ni interchangeables ni nécessairement présentes ensemble.World Health Organization, 2024 · Organisation mondiale de la Santé, 2026
Approche psychodynamique
Formulation psychodynamique complémentaire
Pour troubles dissociatifs, le diagnostic décrit un tableau reconnaissable ; il ne décrit pas à lui seul la manière singulière dont la personne organise son expérience. Le PDM-3 propose de compléter les symptômes par le fonctionnement mental, l’organisation de la personnalité, l’expérience subjective, le contexte développemental et culturel, ainsi que les forces disponibles.Lingiardi, 2026
La formulation s’intéresse aux discontinuités de l’expérience de soi, à la compartimentation de souvenirs et d’affects, aux états du moi et aux conditions relationnelles dans lesquelles certaines expériences deviennent difficiles à intégrer. Elle cherche d’abord à restaurer sécurité, continuité et capacité de représentation plutôt qu’à produire rapidement une interprétation globale.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Cette lecture reste une formulation clinique à construire avec la personne. Elle exige des observations répétées et des hypothèses concurrentes : le même symptôme peut prendre plusieurs fonctions, et une interprétation ne devient pas vraie parce qu’elle utilise le vocabulaire de l’inconscient, des défenses ou du transfert.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015
Le travail doit rester particulièrement prudent avec la mémoire et la suggestibilité. Une lacune ou un état dissociatif ne prouve pas un événement précis ; la psychothérapie ne doit ni rechercher des souvenirs supposés enfouis ni présenter une reconstruction comme un fait historique.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Observer
Manifestations possibles
Les exemples suivants illustrent des éléments possibles du tableau. Ils ne reproduisent pas des critères complets et ne permettent pas, à eux seuls, d’identifier un diagnostic.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
- Une présentation clinique ou théorique peut illustrer « Troubles dissociatifs » lorsque plusieurs éléments convergent dans le temps.
- Une manifestation proche peut aussi relever d’un autre processus : le contexte et les distinctions de la fiche restent nécessaires.
Évaluation clinique
Ce que regroupe cette famille
Cette famille regroupe des tableaux qui peuvent partager certaines manifestations tout en différant par leur organisation, leur durée ou leurs critères d’exclusion. L’évaluation commence donc par décrire le phénomène avant de déterminer à quelle sous-catégorie il correspond.Organisation mondiale de la Santé, 2026 · American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019
- La nature, l’intensité et la combinaison des manifestations rapportées ou observées.
- Le début, la durée, la fréquence et les changements au cours du temps.
- Le retentissement sur la vie quotidienne, les relations, les études, le travail ou la santé.
- Les autres hypothèses cliniques, médicales, développementales ou liées au contexte.
Distinguer
Chevauchements et diagnostic différentiel
Des recouvrements existent notamment avec Trouble dissociatif de l’identité, Amnésie dissociative, Dépersonnalisation-déréalisation et Diagnostic différentiel. Une ressemblance partielle ne permet pas de trancher : la chronologie, les manifestations absentes, les conditions d’apparition et le fonctionnement entre les épisodes peuvent modifier l’hypothèse.American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019 · Lingiardi, 2026
Les comorbidités sont fréquentes et peuvent modifier la présentation. L’évaluation doit aussi rechercher les urgences somatiques ou psychiatriques et les situations où une intervention rapide est nécessaire, sans présumer que toute souffrance relève de ce diagnostic.American Psychiatric Association, 2022 · Reed, 2019 · Lingiardi, 2026
Dans le temps
Évolution et accompagnement
L’évolution varie selon le trouble précis, sa sévérité, les difficultés associées, le contexte de vie et l’accès aux soins. Le nom de la famille ne permet donc pas, à lui seul, d’anticiper un pronostic.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
La prise en charge repose sur une formulation individualisée et peut associer information, interventions psychologiques, aménagements sociaux ou éducatifs et traitements médicaux selon le trouble et les recommandations. Une description générale informe sur les options possibles ; elle ne remplace pas une décision partagée avec un professionnel.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Classification
Frontières et limites de la catégorie
Les classifications CIM et DSM sont des outils de description et de communication. Leurs critères peuvent différer et évoluer ; ils n’expliquent pas à eux seuls les causes du trouble. Les approches dimensionnelles complètent souvent les catégories en décrivant la sévérité et les domaines de fonctionnement concernés.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Employer le diagnostic avec précision implique enfin de séparer la catégorie clinique de la personne. Le vocabulaire sert à rendre un tableau compréhensible et à orienter les soins, non à réduire une histoire, des capacités ou une identité à un nom de trouble.Lingiardi, 2026 · Fonagy, 2015 · Leichsenring, 2023
Références
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
- Fonagy, P. (2015). The effectiveness of psychodynamic psychotherapies: An update. World Psychiatry, 14(2), 137–150. https://doi.org/10.1002/wps.20235
- Leichsenring, F., Abbass, A., Heim, N., Keefe, J. R., Kisely, S., Luyten, P., Rabung, S., & Steinert, C. (2023). The status of psychodynamic psychotherapy as an empirically supported treatment for common mental disorders: An umbrella review based on updated criteria. World Psychiatry, 22(2), 286–304. https://doi.org/10.1002/wps.21088
- Lingiardi, V., & McWilliams, N. (Eds.). (2026). Psychodynamic diagnostic manual (3rd ed.; PDM-3). Guilford Press. https://www.guilford.com/books/Psychodynamic-Diagnostic-Manual/Lingiardi-McWilliams/9781462558711
- Organisation mondiale de la Santé. (2026). CIM-11 pour les statistiques de mortalité et de morbidité (version 2026-01). https://icd.who.int/browse/2026-01/mms/fr
- Reed, G. M., First, M. B., Kogan, C. S., Hyman, S. E., Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., Garralda, E., Salvador-Carulla, L., Ray, R., Saunders, J. B., Dua, T., Poznyak, V., Medina-Mora, M. E., Pike, K. M., ... Saxena, S. (2019). Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry, 18(1), 3–19. https://doi.org/10.1002/wps.20611
- World Health Organization. (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263
Dernière révision documentaire : septembre 2026.